Спинного мозга патология

Содержание

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Наш организм – очень сложная, но в то же время очень важная система, в которой связаны все части, органы и даже клетки. Чтобы понять, как работает организм человека, следует знать анатомию и физиологию всех органов. Здесь мы постараемся выяснить, из чего состоит нервная система человека, какое строение и функции имеет спинной мозг.

Что такое спинальная ткань?

Анатомия – наука о строении организма человека, это фундамент всей медицины. Без знаний такого предмета, как анатомия, не сможет работать ни один медик, хотя и любой человек нуждается в этих знаниях. Как известно, нервная система – очень нежный компонент организма человека, одним из составляющих которой является спинной мозг.

Спинной мозг: анатомия

Влияние нервной системы человека нельзя переоценить. Вот почему следует знать анатомию и структуру мозга и какое влияние он оказывает на жизнь человека.

загрузка...

Спинной мозг человека – часть, которая берет свое начало на первых неделях развития плода, а заканчивается после рождения. Чтобы диагностировать и лечить заболевания, следует знать строение органа, место, где он располагается, функцию, которую он выполняет, его влияние на функцию других органов, отклонения в работе. Мы знаем, что нервная система имеет влияние на все органы человека.

Спинной мозг (medulla spinalis) – орган ЦНС человека, расположен в канале, который защищен тремя оболочками – мягкой, паутинной и твёрдой мозговой.

Состоит из частей:

  • мозгового канала;
  • спинной мозг имеет полость, заполненную спинномозговой жидкостью;
  • спинальных нервов;
  • нескольких видов сосудов (артерии разного калибра).

Он располагается в позвоночномканале позвоночника, обладает трубкообразной формой с просветом внутри. Его задача – работа периферической нервной системы, а также передача импульсов ко всем органам. Нервная система влияет на:

  • систему дыхания;
  • сердечно — сосудистую систему;
  • систему пищеварения;
  • опорно-двигательную систему.Спинной мозг располагается в позвоночномканале позвоночника

Строение спинного мозга

Проводя рукой по позвоночнику, вы чувствуете, что он имеет деление сегментами и повторяет все изгибы столбов. Именно в канале позвоночника расположен мозг. В пособии по анатомии длину этого участка нервной системы указывают где — то около 45 см, толщину – не более 1,5 см, вес – до 35 г, но у каждого человека этот показатель может варьировать.

Начало можно определить от поверхности первого позвонка шеи, который граничит со суголовным отверстием. Заканчивается спинной мозг на уровне края второго позвонка, можно заметить, он несколько короче самого позвоночника. Благодаря этому в медпрактике применяют пункцию, которую проводят на уровне 3-4 позвонка отдела поясницы, причем, без риска повреждения самого мозга. Эту манипуляцию делают с целью диагностики, когда вводят лекарства либо берут спинномозговое содержание для исследований.

Спинной мозг переходит в тело продолговатого мозга у спинномозгового нерва (первого, обратите внимание). По строению – это промежуток между частью затылка и первым позвонком шеи. Считают, что он является продолжением продолговатого.

Стоит отметить, что нервная система – это спинной и головной мозг, состоят из серого и белого вещества. Длина продолговатого мозга составляет около 2,5 см. Анатомия и физиология продолговатого мозга сложнее спинного. На вентральной стороне имеется ограничение продолговатого мозга перекрестом пирамид.

По форме головной мозг в этом отделе напоминает конус. Влияние продолговатого мозга на восприятие слуховых и вестибулярных рефлексов очень велико. Также значение продолговатого мозга в том, что через него проходят восходящие и нисходящие пути спинного. Роль продолговатого мозга значительна, поскольку он отвечает за рефлекс поддержания позы.  Нервная система – это спинной и головной мозгМожно сказать, что значение продолговатого мозга заключается в соединении спинной и головной части в одно целое. Нервная система вообще является одной системой, которая соединена со всеми органами.

На уровне продолговатого мозга происходят раздражения, только потом передается импульс на структуры подкорки.

В нижнем отделе он переходит в концевую нить, являющуюся редуцированной частью спинного отдела. Концевая нить вместе с твёрдой оболочкой проникает в канал крестца и закрепляется у его конца. Различают два вида концевой нити – внешняя и внутренняя. Внешняя часть нити – это конец, сросшийся с твёрдой оболочкой, а внутренняя – расположена в полости твёрдой оболочки и не сращена с ней.

Различают четыре поверхности спинного мозга.

  • несколько уплощённую переднюю;
  • немного выпяченную заднюю;
  • две почти круглые боковые, которые переходят в переднюю и заднюю.

Спинной мозг, как и позвоночник, не по всей длине имеет одну толщину. Больший диаметр им достигается в отделе шеи и крестца (места нагрузки на окончания нервов).

Внутреннее строение

Основа строения – спинномозговые оболочки. Всего существует три оболочки:

  • мягкая;
  • паутинная;
  • твёрдая.Основа строения – спинномозговые оболочки

Спинномозговые оболочки играют весомую роль в организме. Они уникальны по своему строению. Следует заметить, что все оболочки имеют свою структуру и функцию.

Мягкие оболочки – это первая защита мозга, состоит из рыхлой ткани, проникающей и обволакивающей все щели и борозды. В ткани находятся сосуды, питающие мозг.

Паутинные (арахноидальные) оболочки – средняя часть защиты спинного мозга человека, отделена от мягкой части спинномозговой жидкостью. Место между оболочками заполнено кровеносными сосудами и спинномозговыми нервами («конский хвост»). Соединяется с твёрдой защитой мозга.

Твёрдые оболочки – соединение, состоящее из ткани, имеющей наружную и внутреннюю поверхности. Отделяется от стенок эпидуральным пространством и венозным сплетением. В межпозвоночном пространстве срастается с надкостницей и образует пространства (влагалища), где проходит пучок спинномозговых нервов. Оболочки очень важны для поддержания проводниковой функции органа. Оболочки спинного мозга выполняют каждая свою роль.

Как упоминалось, головной и спинной мозг состоят из серого и белого вещества. Если смотреть на срез спинного мозга, то можно увидеть, что в центре располагается серое вещество, а на периферии – белое.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Итак, разобравшись в строении спинного мозга, следует акцентировать внимание на кровоснабжении этой части тела, которая влияет на работу каждой клетки нашего организма, а также определить, какие сосуды питают ткань позвоночника.

Кровоснабжение спинного мозга

Чтобы каждая клетка могла расти и размножаться, необходимо достаточное количество веществ и кислорода. Эту функцию выполняет кровеносная система организма человека.Кровеносная система организма питает каждую клетку кислородом

Кровоснабжение мозга обеспечивают разнотипные артерии.

  • позвоночная (идёт из подключичной артерии);
  • глубокая шейная (рёберно-шейный ствол);
  • задние межрёберные, поясничные и латеральные крестцовые артерий.

К спинному мозгу прилегают три сосуда – передняя и две задних спинномозговых артерии. Эти артерии играют роль в кровоснабжении. Многие артерии, около 60 пар, которые отходят от межпозвонковых отверстий, обеспечивают кровью только корешки и части оболочек, непарные артерии снабжают остальные сегменты. Кровоток осуществляется в направлениях и состоит не только из артерии, но и из анастомозов между ними. Таким образом, выделяют 3 бассейна:

  • верхний цервикально-дорсальный;
  • средний промежуточный;
  • нижний поясничный.

Каждый элемент позвоночника имеет разную потребность в кровоснабжении. Так, артерии поставляют кровь в такие спинномозговые отделы, как отдел шеи и поясницы. Грудной и копчиковый снабжаются кровью гораздо хуже, это не есть патология. Однако, снабжение артерии кровью – залог здоровья человека.

Иннервация

Прежде чем говорить об иннервации этой части нервной системы, стоит напомнить, что выделяют такие сегменты:

  • 8 шейных;
  • 12 грудных;
  • 5 поясничных;Спинномозговые корешки определяют работу всех органов и систем
  • 5 крестцовых;
  • 1-3 копчиковых.

Из каждого сегмента выходят спинномозговые корешки, по 2 пары: передние и задние. Именно они имеют влияние и определяют работу всех органов и систем. Передние спинномозговые корешки называются двигательными, потому что передают информацию о движении тела. Задние спинномозговые корешки передают ощущения.

Учитывая то, что позвоночник длиннее, чем сам спинной мозг, то корешки могут изменять свое направление:

  • в шейном сегменте – горизонтально;
  • в грудном – косо;
  • в поясничном и крестцовом – вертикально.

За каждым сегментом закреплена периферическая часть. Так, например, околопупковая зона иннервируется корешками 10 грудного сегмента, соответственно при нарушении чувствительности в этой области врач заподозрит остеохондроз груди. Нервная система в этой сфере отвечает за рефлексы и импульсы. Поэтому нервная система и периферическая связаны между собой.

Заболевания

Без сомнений, мы все сейчас ведём сидячий образ жизни, что негативно сказывается на состоянии не только мозга, но и позвоночника. Еще разрушительней для спинного мозга, помимо видов спорта, родов, (к сожалению, напряжение нижнего отдела нашего тела ведёт к нарушениям работы мозга), являются болезни сердечно — сосудистой системы.Сидячий образ жизни негативно сказывается на состоянии позвоночного

Ещё один из самых распространённых недугов нервных окончаний – остеохондроз. Причин для его возникновения в организме много: лишний вес, слабая физподготовка, травмы позвоночника (давние и не очень), физнагрузки и прочее. Форма этой болезни — радикулит.

Межпозвонковая грыжа (псевдорадикулит) – заболевание, при котором смещаются диски и при этом защемляются окончания нервов, после чего при лечении «радикулита» происходит окоснение нервов. После, застыв в другом положении, нервные окончания начинают подавать сигналы боли в места, где расположена грыжа: отделы поясницы, груди, шеи. Каково жить со спинномозговыми проблемами, вы можете спросить любого человека в возрасте, и он скажет, что здоровье следует беречь с молодости.

Конечно, здесь далеко не полный список заболеваний нервных окончаний спинного мозга, но самые распространённые – эти болезни.

Профилактика заболеваний

Что же, профилактика – это лечение, которое можно себе представить. Процедуры следующие:

Ограничение количества соли, как приправы. Соль – это ингредиент, имеющийся в любом продукте питания и задерживающийся в организме, в результате чего получается тот самый лишний вес. Следует есть фрукты и овощи, рыбу, лёгкое мясо (типа куриного). Чем лучше питание – тем больше вероятность того, что не будет лишнего веса, который давит на органы и нервные окончания.

Занятия физкультурой. Врачи советуют, прежде чем начать заниматься, проконсультироваться со специалистом. Это не будет помехой и поможет определиться с той нагрузкой, которую вы сможете выдержать.

Важно: нервная система любит бережное отношение. Поэтому, чтобы нервная система не огорчала болезнями, следует беречь ее, избегать стрессов и травм.

2016-07-04

Миелодисплазия: что это такое, причины, как проявляется и лечится

Миелодисплазия – это собирательный термин, который в себя включает различные варианты врожденных нарушений развития нижнего отдела позвоночника. Обычно патология диагностируется в раннем детстве. Сопровождается различными по тяжести нарушениями периферической чувствительности, функции органов брюшной полости и малого таза, снижением двигательной функции нижних конечностей. Без своевременного лечения приводит к развитию инвалидности пациента.

Содержание статьи:
Причины
Симптомы
Методы лечения
Профилактика

Возможные причины развития

врожденное нарушение развития нижнего отдела позвоночника

Миелодисплазия пояснично-крестцового отдела позвоночника возникает как следствие следующих патологий:

  • спинномозговой грыжи (часть спинного мозга выходит за пределы костного канала из-за дефекта оболочек);
  • рахишизиса (врожденной аномалии развития нервной ткани);
  • сирингомиелии (появления полости в тканях спинного мозга);
  • агенезии дистального отдела позвоночника;
  • добро- и злокачественных образований спинного мозга;
  • травматических повреждений;
  • дегенеративных изменений позвоночника;
  • расщепления позвоночника (неполного закрытия нервной трубки в период развития плода).

Миелодисплазия пояснично-крестцового отдела позвоночника у детей часто возникает уже с момента рождения. Она проявляется врожденными пороками развития позвоночника, которые сочетаются с детским церебральным параличом, синдромом Арнольда-Кларка, поражением кожи и сирингомиелией.

мальчик на костыляхЭти все патологии объединяет то, что они сопровождаются нарушением иннервации на уровне спинномозговых нервов поясничного отдела (L1-L5).

Код болезни миелодисплазия по МКБ-10 – Q06.8

Клиническая картина

Выраженность клинической картины при миелодисплазии зависит от причины заболевания, степени поражения спинного мозга. При сирингомиелии часто наблюдается медленное прогрессирование симптоматики. Начало заболевания обычно при врожденных патологиях совпадает с моментом рождения. Выраженность симптоматики может варьировать с возрастом ребенка.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Обычно отдельно выделяют несколько групп симптомов:

  • неврологические дефекты;
  • нарушения функционирования опорно-двигательного аппарата;
  • ухудшение со стороны органов пищеварительной или мочеполовой систем.

Симптомы миелодисплазии

Неврологические симптомы такой патологии как миелодисплазия включают в себя:

  • снижение периферической чувствительности кожи;
  • артритразвитие парестезии (ощущения жжения, бега мурашек по коже);
  • снижение физической силы отдельных мышц ног (симметрическое или несимметрическое);
  • ноющие боли в поясничной области, которые могут отдавать в ногу и усиливаться при отдельных движениях туловища;
  • развитие трофических язв на стопах;
  • паралич одной или обеих конечностей.

Также наблюдаются признаки нарушения функции опорно-двигательного аппарата:

  • мышечная атрофия нижних конечностей;
  • деформация поясничного отдела позвоночника и крестца;
  • развитие деформации стоп из-за разницы в тонусе различных мышц;
  • хронические артриты тазобедренных или коленных суставов;
  • аномалии развития таза.

Со стороны внутренних органов возможны следующие симптомы:

  • атония мочевого пузыря, что приводит к недержанию мочи;
  • склонность к запорам;
  • повышенная продукция газов в кишечнике;
  • нарушение репродуктивной функции, сниженное сексуальное влечение;
  • повышенный риск развития инфекций мочеполовой системы.

Диагностика

Диагностику пациента с такими нарушениями как миелодисплазия проводит врач-невропатолог. Обычно к нему направляют педиатры или участковые терапевты. Сначала он тщательно собирает жалобы пациента или его родителей, особый акцент делается на нарушения чувствительности и моторики.

Также необходимо уточнить течение беременности у матери, наличие заболеваний в этот период, прием медикаментов, наличие аномалий развития у ближайших родственников. После этого проводится тщательный внешний осмотр пациента, при котором часто уже можно выявить признаки аномалий развития поясничного отдела позвоночника.

Общеклинические исследования играют малозначительную роль в диагностике такого нарушения как миелодисплазия. Акцент делается на инструментальную диагностику:

  • КТкомпьютерную томографию (КТ);
  • магниторезонансную томографию (МРТ);
  • ультразвуковую диагностику органов пищеварительной и мочеполовой систем;
  • электромиографию.

Использование этих методов позволяет точно установить тип патологи позвоночника (и/или) спинного мозга и верифицировать причину развития миелодисплазии в большинстве случаев.

Большое значение имеет ранняя диагностика врожденных пороков развития в период беременности женщины. Поэтому необходимо несколько раз проводить скрининговое ультразвуковое обследование, которое позволяет выявить наиболее грубые пороки развития позвоночника уже во втором триместре.

Методы лечения

Оперативные вмешательства

Операции проводятся в специализированных нейрохирургических клиниках. Наиболее частые варианты вмешательств – следующие:

  • оперативная стабилизация позвоночника – проводится при наличии значительного искривления поясничного отдела (более 30°);
  • кифэктомия – пластика кифоза поясничного отдела;
  • микрохирургические вмешательства на спинном мозге (удаление опухолей, кист);
  • люмбальное шунтирование – при наличии гидроцефалии;
  • пластика врожденных пороков развития поясничного отдела – желательно проводить в первые недели после рождения ребенка.

Операция позволяет восстановить нормальную физиологическую структуру позвоночника, ликвидировать компрессию спинномозговых нервов.

Медикаментозное лечение

Терапия лекарственными препаратами позволяет снизить выраженность симптоматики миелодисплазии. Она включает в себя назначение следующих групп медикаментов:

  • пациентка на приеме у врачанестероидные противовоспалительные средства для снижения локального воспаления и болевого синдрома;
  • ингибиторы холинэстеразы (прозерин, неостигмин, физостигмин) – способствуют восстановлению двигательной активности периферических мышц;
  • миорелаксанты (толперизон, баклофен, циклобензаприн) – снижают тонус мышц, который часто повышен при парезах нижних конечностей;
  • нейропротекторы (церебролизин, цитиколин, гамма-аминомасляная кислота) – способствует восстановлению (поврежденных участков нервной системы);
  • витамины группы В – необходимы для регенерации нервной ткани;
  • спазмолитики (дротаверин, папаверин) – при спазматических кишечных коликах;
  • стимуляторы моторики пищеварительного тракта (домперидон, итоприд) – при сопутствующем нарушении перистальтики кишечника.

Немедикаментозные методы лечения

Немедикаментозное лечение в неврологии играет одну из ведущих ролей в лечении пациентов с миелодисплазией. Оно позволяет восстановить нарушенную функцию периферических нервов, сокращает время реабилитации после проведения оперативного вмешательства и позволяет пациентам в дальнейшем жить полноценно.

Обычно к немедикаментозным методам относят:

  1. Лечебная физкультура (ЛФК) – проводится под контролем квалифицированного реабилитолога по индивидуальной программе для каждого пациента. Начинается в ранний послеоперационный период. Ее цель – максимально развить двигательные способности и укрепить мышечный аппарат пациента. Со временем к ней добавляют также занятия плаванием и гимнастикой.
  2. массажМассаж – проводят аккуратно в несколько этапов. Сначала необходимо снять гипертонус отдельных мышц поясницы и нижних конечностей. Затем проводят коррекцию при наличии деформации позвоночных дисков и укрепляют мышечный аппарат.
  3. Физиотерапевтические методы (электростимуляция, магнитотерапия, электрофорез, ультразвук) улучшают микроциркуляцию в области поражения, способствуют более быстрой регенерации тканей, снятию воспалительного процесса.
  4. Рациональное питание пациента. Диета при миелодисплазии должна включать достаточное количество витаминов и микроэлементов, поэтому она содержит большое число фруктов и овощей.

Профилактика миелодисплазии

Специфической профилактики заболевания не существует. Основные усилия направлены на предупреждение развития врожденных пороков развития у плода. Поэтому беременным выдаются следующие рекомендации:

  1. Регулярно посещать врача женской консультации в отведенные сроки
  2. Избавится от курения, и не употреблять алкоголь.
  3. Приостановить прием медикаментов с возможным токсическим действием на плод.
  4. Рациональное питание с достаточным употреблением нутриентов.
  5. Избегать токсического действия промышленных ядохимикатов, ионизирующего излучения.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Сирингомиелия

Сирингомиелия (от гр. «syrinx» – пустая дудка, «myelon» – спинной мозг) – это хроническое медленно прогрессирующее заболевание нервной системы, которое характеризируется образованием полостей в спинном мозге, а иногда и в продолговатом, вследствие патологического расширения центрального канала, заполненного ликвором. Истинная форма сирингомиелии связана с врожденной патологией глиальной ткани, остальные случаи (таких большинство) являются следствием аномалий и заболеваний краниовертебральной зоны.

Причины

Важно понять, что сирингомиелия чаще всего не является отдельным заболеванием, а считается синдромом, который характерен для патологических состояний, сопровождающихся сдавлением субарахноидального пространства на уровне краниовертебрального перехода и шейно-грудного отдела спинного мозга.

В зависимости от этиологии выделяют такие разновидности сирингомиелии:

  • патологию вследствие наличия аномалий строения и патологий задней черепной ямки (аномалия Арнольда-Киари, базиллярная импрессия, арахноидальные кисты и др., опухоли задней черепной ямки);
  • посттравматическая форма;
  • вследствие перенесенных неврологических инфекций (менингит, арахноидит);
  • сирингомиелия, ассоциированная с опухолями спинного мозга;
  • патология, связанная с неопухолевым сдавлением спинномозговой ткани (грыжи межпозвоночных дисков шейного и грудного отделов позвоночника, крупные очаги демиелинизации спинного мозга в случае развития рассеянного склероза);
  • идиопатическая сирингомиелия (в случае, когда причина образования сирингомиелических кист остается неизвестной).

Аномалия Арнольда-Киари и сирингомиелия

Примерно в 80% случаев сирингомиелия сочетается с таким врожденным нарушением вертебро-базиллярного перехода, как аномалия Арнольда-Киари (ААК). Это врожденный порок развития ромбовидного мозга, который характеризируется несоответствием размеров задней черепной ямки и анатомических структур нервной системы, которые в ней находятся. Это приводит к опущению ствола головного мозга и миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие и ущемление их на этом уровне.

В нормальных условиях развития задней черепной ямки миндалины мозжечка находятся выше большого затылочного отверстия, а у пациентов с ААК они опускаются иногда к уровню 1-го или 2-го шейного позвонка, таким образом блокируя нормальный ток и циркуляцию спинно-мозговой жидкости, что и становится непосредственной причиной образования сирингомиелии (поражение спинного мозга) и/ или сирингобульбии (образование ликворных полостей в тканях продолговатого мозга).

Важно знать! Ранее считалось, что ААК является врожденной, но сейчас часть исследователей считают, что опущение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие происходит во время бурного роста головного мозга в условиях медленного увеличения костной ткани черепа (из-за чего, собственно, и развивается анатомическое несоответствие размеров).

Как уже было сказано, примерно 80% случаев ААК сочетается с образованием сирингомиелических полостей в спинном мозге. Средний возраст дебюта заболевания составляет 25-40 лет. Существует несколько типов ААК. Сирингомиелия, ка правило, сочетается с патологией 1-го типа.

У части пациентов с ААК сирингомиелия не развивается на протяжении всей жизни. До настоящего времени исследователи не могут понять, почему эти полости формируются у одних пациентов и не встречаются у других с таким же нарушением.

Патогенез заболевания

Если обратиться к современным взглядам на механизм развития сирингомиелии, то она является результатом аномальной циркуляции спинно-мозговой жидкости (СМЖ) в ликворных путях центральной нервной системы.

В норме ликвор вырабатывается в сосудистых сплетениях боковых желудочков головного мозга и всасывается в кровь специальными структурами арахноидальной оболочки головного и спинного мозга. За день полное обновление СМЖ происходит примерно 4-5 раз. Если в субарахноидальном пространстве возникают те или иные преграды для нормальной циркуляции или всасывания ликвора, то развиваются некоторые патологии, среди которых и сирингомиелия.

Единого общепринятого механизма образования сирингомиелических полостей не существует. На сегодняшний день есть несколько теорий патогенеза этого заболевания нервной системы.

Чтобы более подробно уяснить для себя, как и почему развивается сирингомиелия, необходимо иметь также понятие о центральном канале спинного мозга. В утробе матери ребенок поэтапно проходит несколько стадий своего развития. Формирование головного и спинного мозга – это очень сложный процесс и на одном из его этапов у человеческого эмбриона по всей длине спинного мозга имеется щель (центральный канал). К сожалению, точную функцию этого промежуточного анатомического образования установить пока не удалось.

После рождения ребенка центральный канал постепенно зарастает, темпы и полнота заполнения центрально канала существенно могут отличаться у различных людей. С помощью МРТ можно наблюдать у некоторых взрослых людей остатки центрального канала, но у большинства их нет.

Согласно самой популярной на сегодня теории развития сирингомиелии (W.J.Gardner 1950г.), затруднение оттока ликвора с большой затылочной цистерны в субарахноидальное пространство спинного мозга сопровождается сильными гидродинамическими ударами СМЖ из 4-го желудочка на стенки центрального канала спинного мозга (если он есть у человека) либо в область его облитерации. С последним и связывают расширение канала и/или образование сирингомиелических полостей.

Развитие сирингомиелии вследствие травм и опухолей спинного мозга, межпозвоночных грыж шейного позвоночника доказывает, что причиной сирингомиелии может быть не только нарушение проходимости субарахноидального пространства на вертебро-краниальном уровне, но и в области шейного, а иногда и грудного отдела позвоночного столба.

Классификация

Патология имеет код МКБ-10 (международная классификация болезней 10-го пересмотра) G 95.0. Помимо описанной этиологической классификации, существует еще несколько вариантов. В зависимости от расположения полостей по длине спинного мозга, различают формы сирингомиелии:

  • бульбарная – ликворные кисты находятся в ткани продолговатого мозга (сирингобульбия);
  • шейно-грудная – полости локализируются в шейном и грудном отделе спинного мозга;
  • пояснично-крестцовая – кисты находят в поясничном и крестцовом отделах;
  • смешанная – ликворные кисты локализируются в нескольких отделах спинного мозга одновременно.

В зависимости от нарушенных функций спинного мозга:

  • чувствительная форма;
  • двигательная;
  • трофическая;
  • смешанная.

В зависимости от механизма развития:

  • сообщающаяся (когда сирингомиелическая киста сообщается с центральным каналом спинного мозга);
  • несообщающаяся (когда киста не имеет анатомического соединения с ликворными путями спинного мозга, а существует отдельно от них).

Что представляет из себя сирингомиелическая полость

Чаще всего такие полости располагаются в шейном, шейно-грудном отделах спинного мозга, но могут распространятся и выше – в продолговатый мозг (сирингобульбия). Имеют продолговатую форму, различную длину и ширину в диаметре. Внутри полостей могут находится мембранозные перегородки, которые делят кисту на множество отдельных отсеков. Внутри кист находится ликвор, а также отмечается разрастание глиальной ткани, как следствие повышенного давления СМЖ на стенки ликворных полостей.

Симптомы сирингомиелии

Клиническая картина сирингомиелии сочетает в себе одновременно несколько типов неврологических нарушений:

  • чувствительных;
  • двигательных;
  • вегетативно-трофических;
  • болевой синдром.

Болевой синдром

Боль чаще всего выступает первым симптомом болезни, но ввиду своей неспецифичности, длительное время остается нераспознанной. Как правило, боль имеет одностороннюю локализацию в области шеи и плеча, верхних конечностей, иногда болит спина и ноги. Болевые ощущения носят тянущий и ноющий характер. Боль связана с поражением задних рогов спинного мозга, а асимметрия болевых ощущений – с неравномерным распространением кисты на правые и левые отдели спинного мозга.

Чувствительные нарушения

Часто пациенты жалуются на развитие парестезий – чувство ползания мурашек, похолодание или жжение кожи, покалывание, онемение. Характерно наличие участков кожи с нарушенной и сохраненной чувствительностью (это зависит от того, какие сегменты спинного мозга пострадали, так как иннервация имеет сегментарный характер).

По мере прогрессирования заболевания постепенно нарушается болевая и температурная чувствительность (снижается, а затем исчезает). Это приводит к частому травмированию тканей, например, к безболевым ожогам. Глубокие виды чувствительно нарушаются только в очень поздних стадиях патологии.

Нарушения чувствительно носят характер «воротника», «куртки», «полукуртки». Часто между зонами с нарушенной чувствительностью отмечаются участки кожного покрова с нормальной чувствительной функцией, что связано с особенностями сегментарной иннервации спинным мозгом тканей и органов.

Двигательные расстройства

Нарушение двигательной функции спинного мозга встречается в 60-85% пациентов с сирингомиелией. Ранее всех появляется атрофия (похудение) мышц вследствие поражения передних рогов спинного мозга и их мотонейронов. Потом развивается мышечная слабость и вялые параличи поврежденных мышечных групп. Вначале процесс односторонний, но в дальнейшем могут поражаться и мышцы другой стороны тела.

Так как образование сирингомиелических кист чаще всего начинается с шейного и шейно-грудного отдела спинного мозга, то первыми страдают мелкие мышечные группы кистей рук, мышцы предплечья, плеча, плечевого пояса, верхних межреберных промежутков.

Если в патологический процесс втягивается продолговатый мозг, развиваются бульбарные симптомы – параличи мышц мягкого неба, глотки, голосовых связок с нарушением процесса глотания и голоса. Могут встречаться и другие двигательные нарушения (все зависит от того, какая часть продолговатого или спинного мозга поражена сирингомиелическими полостями). Функция тазовых органов нарушается редко, так как пояснично-крестцовый отдел спинного мозга поражается совсем не часто.

Вегетативно-трофические симптомы

Для патологии очень характерно развитие трофических нарушений. У 20% пациентов диагностируют суставы Шарко (увеличение сустава, его деформация, нарушение движений в сочленении при отсутствии болевого синдрома).

Также к частым трофическим нарушениям относят синюшный оттенок кожного покрова, повышение ороговения кожи, повышенную потливость, утолщение подкожной жировой клетчатки в определенных участках тела, например, на пальцах рук, из-за чего они принимают вид «банановых гроздьев».

Другие признаки

Очень часто у пациентов с сирингомиелией наблюдаются разнообразные сочетанные аномалии:

  • деформации грудной клетки и позвоночника, например, кифосколиоз;
  • шейные ребра;
  • непропорциональные размеры верхних конечностей (очень длинные руки, что нужно учитывать, проводя дифференциальную диагностику с синдромом Марфана);
  • нарушение роста волос;
  • аномалии строения ушей;
  • spina bifida (расщепление позвоночника);
  • гидроцефалия;
  • разнообразные краниовертебральные аномалии.

Течение болезни и степень выраженности ее симптомов зависит, в первую очередь, от причины. Наиболее выраженные патологические симптомы в случаях, когда сирингомиелия обусловлена краниовертебральными аномалиями. В некоторых случаях проявления патологии могут быть выражены слабо и маскироваться под основное заболевание, например, межпозвоночную грыжу шейного позвоночника, спинно-мозговую опухоль, рассеянный склероз.

Диагностика

Основной метод диагностики сирингомиелии – магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет не только выявить сирингомиелические полости, аномалию Арнольда-Киари и другие поражения, которые могут быть непосредственно причиной болезни (опухоль, межпозвоночная грыжа, пр.), но и определить размер, локализацию кист, их протяженность в спинном мозге, внутреннюю структуру.

Компьютерная томография в миелографическом режиме также может использоваться для диагностики заболевания, но МРТ в данном случае имеет больше преимуществ, отличается лучшей информативностью, поэтому считается «золотым стандартом» диагностики сирингомиелии.

В развернутой стадии болезни диагноз не представляет никаких затруднений, так как у пациента наблюдается четкая клиническая картина сегментарного типа нарушений чувствительности, двигательные расстройства, трофические изменения и болевой синдром. Гораздо сложнее заподозрить болезнь в самом начале ее развития, когда описанные нарушения еще не проявляются, а присутствует только хроническая неинтенсивная боль.

Лечение сирингомиелии

Лечебная тактика полностью зависит от причины сирингомиелии и характером течения патологического процесса. Лечить болезнь не нужно в случае отсутствия ее прогрессирования на фоне идиопатических форм и краниовертебральных аномалий. Таких пациентов должен наблюдать невролог в динамике.

Если патология быстро прогрессирует, нужно оперативное лечение сирингомиелии. Вид операции зависит от причины заболевания. В случае операбельности удаляют опухоль, межпозвоночную грыжу. При ААК делают краниовертебральную декомпрессию для нормализации процесса оттока ликвора из 4-го желудочка мозга в субарахноидальное пространство.

Если болезнь развилась из-за воспалительных изменений ЦНС (арахноидиты, менингиты) или носит идиопатический, но прогрессирующий характер, применяют сирингошунтирующие операции. Также при необходимости назначается медикаментозное и другое консервативное лечение двигательных, трофических и чувствительных расстройств.

Прогноз

У 60% пациентов наблюдается хроническое и медленно прогрессирующее течение сирингомиелии, как правило, у них диагностируют идиопатическую форму патологии. Примерно в 25% случаев этапы нарастания клинической симптоматики сменяются длительными периодами стационарного состояния пациента. И только у 15% людей с сирингомиелией болезнь не прогрессирует вовсе.

Прогноз относительно благоприятный, так как больные длительное время сохраняют трудоспособность, избегая инвалидности многие годы. Тяжелое течение болезни отмечается при сирингобульбии, поскольку вовлечение в патологический процесс дыхательного центра и ядер блуждающего нерва приводят к быстрому летальному исходу.

  • Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Добавить комментарий